Salud / Medicina

Fibromas Uterinos

Datos Rápidos:

Nombre común: Fibromas uterinos

Nombre médico: Leiomiomas uterinos

Número de mujeres afectadas: Por lo menos un 25 por ciento de las mujeres en los Estados Unidos tienen fibromas clínicamente sintomáticos, es decir, tienen síntomas que son típicos de los fibromas; los estimados sugieren que los fibromas pueden afectar hasta un 77 por ciento de las mujeres en los Estados Unidos.

Síntomas comunes: Pueden incluir períodos menstruales con mucho sangrado, sangrado entre períodos, dolor o sensación de "llenura" (inflamación) en la pelvis, problemas reproductivos, incluyendo infertilidad y múltiples abortos espontáneos.

Tratamientos comunes: Algunas mujeres no reciben tratamiento porque no tienen síntomas. Los tratamientos incluyen medicamentos para el dolor, terapia médica y cirugía, sea para remover solamente el fibroma, para cortar el suministro de sangre al fibroma o para remover el útero entero. Los médicos están explorando cirugías menos invasivas y terapias hormonales como opciones adicionales.

¿Afecta este trastorno la fertilidad o la capacidad de tener hijos? La mayoría de las mujeres que tienen fibromas no tienen problemas de fertilidad y pueden quedar embarazadas, pero en algunos casos, los fibromas pueden impedir que una mujer quede embarazada naturalmente.

Los fibromas uterinos son los tumores no cancerosos más comunes en las mujeres en edad reproductiva. Son la causa de las más de 200.000 histerectomías que se realizan cada año. No se conoce la causa y hay pocas opciones de tratamiento. Los fibromas uterinos no solamente afectan a las mujeres que los tienen sino que también impactan a sus parejas, esposos y familias, a veces en gran medida. A pesar de que pueden afectar a una cuarta parte de todas las mujeres en los Estados Unidos, los fibromas continúan desconcertando a los médicos y científicos.

¿Qué son los fibromas uterinos?

Los fibromas uterinos son tumores o masas compuestas de células musculares y otros tejidos que crecen dentro de las paredes del útero. Los fibromas pueden crecer como un solo tumor o en racimos.
Un fibroma puede medir menos de una pulgada (2.5 cm) o puede crecer hasta medir más de ocho pulgadas (20.3 cm) de ancho. Un racimo o agrupación de fibromas también puede variar en tamaño.

¿Dónde crecen los fibromas uterinos?

La mayoría de los fibromas crecen en las paredes del útero. Los profesionales de la salud dividen a los fibromas en tres grupos, dependiendo de donde crecen:

• Fibromas submucosos, que crecen justo debajo del revestimiento interno del útero.
• Fibromas intramurales, que crecen entre los músculos del útero.
• Fibromas subserosos, que crecen afuera del útero.

Algunos fibromas crecen en forma de tallo, sea hacia fuera de la superficie del útero o hacia dentro de la cavidad del útero. Estos se llaman fibromas pedunculados.

¿Cuáles son los síntomas de los fibromas uterinos?

Muchas mujeres con fibromas uterinos no tienen síntomas. No obstante, los fibromas pueden causar los siguientes síntomas:

• Períodos menstruales dolorosos o con mucho sangrado
• Sangrado entre los períodos
• Sentimiento de “llenura” o inflamación en la parte inferior del abdomen, a veces llamado “presión pélvica”
• Necesidad de orinar frecuentemente (que resulta de la presión del fibroma sobre la vejiga)
• Dolor durante las relaciones sexuales
• Dolor en la parte inferior de la espalda
• Problemas reproductivos, como la infertilidad,múltiples abortos espontáneos, y comienzo prematuro del parto durante un embarazo.

¿Qué causa los fibromas uterinos?

Actualmente sabemos poco sobre la causa de los fibromas uterinos. Los científicos tienen varias teorías, pero ninguna de estas ideas explica por completo a los fibromas. Lo más probable es que los fibromas son el resultado de muchos factores que interactúan entre sí. Estos factores pueden ser genéticos, hormonales, ambientales o una combinación de los tres. Una vez que sepamos la causa o causas de los fibromas, nuestros esfuerzos para encontrar una cura o hasta para prevenir los fibromas, avanzarán más rápidamente.

¿Quiénes tienen fibromas uterinos?

En general, los fibromas crecen en las mujeres en edad reproductiva. Las investigaciones estiman que los médicos diagnostican fibromas uterinos en hasta un 30 por ciento de las mujeres en edad reproductiva; pero que, como algunas mujeres no muestran síntomas de fibromas, es posible que hasta un 77 por ciento de las mujeres en edad reproductiva tengan fibromas sin saberlo. No sabemos exactamente cuántos casos nuevos de fibromas ocurren cada año, ni tampoco sabemos cuántas mujeres tienen fibromas en un momento dado.

También ha habido casos raros en que niñas jóvenes que aún no han comenzado a menstruar (pre-pubertad) tengan fibromas pequeños. Los investigadores también han descubierto que
algunas veces los fibromas tienen una tendencia
hereditaria.

Los investigadores ahora reconocen varios factores de riesgo para fibromas uterinos:

• Las estadísticas actuales indican que las mujeres afroamericanas tienen de tres a cinco veces más
riesgo de tener fibromas que las mujeres blancas.
• Las mujeres que de acuerdo con su estatura se consideran con sobrepeso u obesas (según el índice de masa corporal o BMI) también tienen un riesgo un poco más alto de tener fibromas que las mujeres de peso promedio para su estatura.
• Las mujeres que han dado a luz parecen tener menos riesgo de fibromas uterinos. Pero, como no sabemos qué causa los fibromas, tampoco conocemos qué aumenta o disminuye su riesgo.

¿Si tengo fibromas uterinos, significa que seré infértil o que no podré tener hijos?

La mayoría de las mujeres con fibromas no tienen problemas de fertilidad y pueden quedar embarazadas. En algunos casos, los fibromas pueden prevenir que una mujer quede embarazada normalmente. Sin embargo, los avances en los tratamientos para los fibromas y para la infertilidad han mejorado en gran medida la posibilidad para que una mujer quede embarazada, aun si tiene fibromas uterinos.

Los investigadores están examinando qué papel, si es que alguno, desempeñan los fibromas uterinos en
la infertilidad. Actualmente, hay pocas respuestas. Los resultados de un estudio sugieren que solamente
los fibromas submucosos tienen un impacto negativo sobre la fertilidad, pero todavía no se han confirmado estos resultados. La relación entre los fibromas y la infertilidad continúa siendo un área
de investigación sumamente activa.

¿Si tengo fibromas uterinos, significa que necesitaré una histerectomía?

La histerectomía (extirpación del útero) no es la mejor opción para todas las mujeres que tienen fibromas uterinos. Si usted desea tener hijos, entonces querrá evitar este tratamiento. De la misma manera, si usted no tiene síntomas de fibromas uterinos, o si sus fibromas son pequeños, podría tener mejores resultados con medicamentos para el dolor o con tratamientos hormonales. Los proveedores de cuidados de la salud también están examinando tratamientos quirúrgicos menos invasivos, en los que se salva al útero.

Sin embargo, en algunos casos la histerectomía es el mejor tratamiento. Si usted tiene fibromas uterinos y está pensando hacerse una histerectomía, asegúrese de hablar con su médico y con su familia sobre todos los aspectos de la cirugía. Someterse a una histerectomía significa que ya no podrá tener hijos. Este proceso no se puede revertir, así que considérelo bien antes de hacerse la cirugía.

Tome en cuenta que las heridas físicas del procedimiento pueden curarse pronto, pero algunos de los efectos de la histerectomía son de larga duración. Tal vez desee hablar con otras mujeres que han tenido este procedimiento antes de decidir hacerse la cirugía. Muchos centros médicos, clínicas para mujeres y hospitales ofrecen grupos de apoyo para mujeres que han tenido o están en el proceso de hacerse una histerectomía.

¿Cómo sé si tengo fibromas uterinos?

A menos que usted comience a tener síntomas, probablemente no sabrá que tiene fibromas uterinos.
A veces los proveedores de cuidados de la salud encuentran los fibromas durante el examen ginecológico de rutina.

• Durante este examen, el proveedor de cuidados de la salud examina el tamaño del útero poniendo dos dedos de una mano dentro de la vagina, mientras que con la otra mano le aplica una presión leve sobre el abdomen.
• Si usted tiene fibromas, es posible que el útero se sienta más grande de lo normal o que se extienda a lugares donde no debería estar.
Si su proveedor de cuidado de la salud cree que usted tiene fibromas, puede utilizar la tecnología de imágenes (máquinas que crean una “imagen” o “dibujo” del interior de su cuerpo sin cirugía) para confirmar el diagnóstico. Algunos tipos comunes de tecnología de imágenes incluyen:

• El ultrasonido, que utiliza las ondas sonoras para formar la imagen;
• La resonancia magnética o MRI, que utiliza imanes o magnetos y ondas de radio para fabricar la imagen;
• Los rayos X, que utilizan una forma de radiación electromagnética para “ver” dentro del cuerpo; y
• La tomografía computarizada, conocida en inglés como cat-scan o CT, que toma radiografías del cuerpo de muchos ángulos para proporcionar una imagen más completa.

A veces los proveedores de cuidados de la salud utilizan una combinación de estas tecnologías. Otras veces, sin embargo, la única manera de confirmar la presencia de los fibromas uterinos es mediante la cirugía:

• La laparoscopía, procedimiento en el que el cirujano realiza un corte pequeño en el abdomen, a través del cual lo infla con un gas inocuo, y después introduce un instrumento pequeño con luz y una cámara llamado laparoscopio, para poder mirar adentro y determinar si hay fibromas.
• La histeroscopía, que consiste en introducir una cámara ubicada en un tubo largo, a través de la vagina directamente dentro del útero para ver si hay fibromas.

Tome en cuenta que éstos son procedimientos quirúrgicos y que usted necesitará tiempo para recuperarse. Sin embargo, el tiempo de recuperación que necesitará puede variar.

¿Cuáles son los tratamientos para los fibromas uterinos?

Los proveedores de cuidados de la salud consideran varias cosas cuando recomiendan un tratamiento para los fibromas, incluyendo:

• Si la paciente tiene síntomas de fibromas uterinos
• Si desea salir embarazada
• El tamaño de los fibromas
• La edad de la paciente

Si usted tiene fibromas uterinos, pero no muestra síntomas o no tiene problemas, tal vez no necesite
ningún tipo de tratamiento. Su proveedor de cuidados de la salud puede verificar si los fibromas han crecido durante su examen ginecológico de rutina. Por otro lado, ya que los fibromas dependen de las hormonas, su tamaño puede disminuir durante o después de la menopausia.

Si usted tiene dolor de vez en cuando o tiene síntomas leves, su proveedor de cuidados de la salud puede sugerirle analgésicos (medicamentos para el dolor) que pueden ser medicinas de venta libre o drogas fuertes que necesitan receta médica.

Terapia médica

Si usted tiene múltiples síntomas o siente dolor a menudo, se puede beneficiar de la terapia médica, o sea la terapia que utiliza medicamentos en vez de cirugía. Tome en cuenta que muchos medicamentos tienen efectos secundarios, algunos de los cuales pueden ser serios.

• Una manera de reducir los síntomas de los fibromas uterinos es usando un grupo de hormonas llamadas agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa). Estas hormonas bloquean la capacidad del cuerpo de fabricar las hormonas que hacen que las mujeres menstrúen o tengan sus períodos. Si usted tiene síntomas, tiene algún problema de salud que no hace tan aconsejable la cirugía, está por llegar a la menopausia o no desea tener hijos, usted puede recibir la terapia GnRHa para tratar sus fibromas.

• Agentes anti-hormonales, como la mifepristona, también reducen o paran el crecimiento de los fibromas.
• A menudo se utiliza la terapia médica antes de recurrir a una operación para los fibromas.
• Esta terapia sólo ofrece un alivio temporal de los síntomas de los fibromas. Una vez que descontinúe la terapia, sus fibromas pueden volver a crecer.

Terapia quirúrgica

Si usted tiene síntomas moderados de fibromas, la cirugía puede ser el mejor tratamiento. Consulte con su médico sobre los diferentes tipos de cirugía. La cirugía puede ser extensa o localizada. También consúltele sobre los posibles riesgos y efectos secundarios del procedimiento.

• La miomectomía remueve solamente los fibromas sin tocar las áreas sanas del útero. Este procedimiento puede conservar la capacidad reproductiva de la mujer. A veces se utiliza un laparoscopio para ver dentro del abdomen al realizar la miomectomía. Un histeroscopio se usa para ver el tamaño, la forma y la ubicación de los fibromas dentro del revestimiento del útero. En algunos casos, el cirujano puede usar este instrumento para remover el fibroma.
• La histerectomía se utiliza si los fibromas son grandes o se tiene un sangrado muy fuerte, y si se está cerca o pasada la menopausia o no se desea tener hijos. La histerectomía es la única manera segura de curar los fibromas uterinos. En general, el tiempo de recuperación de una histerectomía es de uno a dos meses. Hoy en día, hay opciones para la histerectomía que varían en cuan invasivas son. Si usted aún no llega a la menopausia, consúltele a su médico sobre mantener sus ovarios. Los ovarios producen
hormonas que ayudan a mantener la salud de los huesos y la salud sexual. Algunas veces los cirujanos usan un laparoscopio para ver dentro del abdomen durante la histerectomía.

• La histerectomía abdominal es un procedimiento que involucra un corte en el abdomen para sacar el útero.

• La histerectomía vaginal es menos invasiva ya que el médico llega al útero a través de la vagina, en vez de tener que hacer un corte abdominal. Si los fibromas son muy grandes, es posible que este procedimiento no sea una opción.

La embolización de la arteria uterina o UAE (también conocida como embolización del fibroma uterino o UFE), es un tratamiento más nuevo que corta el suministro de sangre al útero y a los fibromas, haciendo que se encojan. El tiempo de recuperación para la embolización es mucho más corto que para la histerectomía, pero debido a que este procedimiento puede afectar la función de los ovarios y limitar la fertilidad, los proveedores de cuidados de la salud no se lo recomiendan a las mujeres que aún desean tener hijos.

¿Existen tratamientos en desarrollo para los fibromas uterinos?

Actualmente los investigadores están buscando otros métodos para tratar a los fibromas uterinos. Tome en cuenta que estos métodos aún no son tratamientos estándares para los fibromas uterinos, lo que significa que su proveedor de cuidados de la salud tal vez no se los pueda ofrecer o su compañía de seguro quizás no se los pague. Pero es posible que las investigaciones para confirmar la seguridad y eficacia de estos tratamientos “experimentales” mejoren nuestra habilidad para tratar los fibromas uterinos. Estos tratamientos en desarrollo incluyen:

• La cirugía con ultrasonido guiada por imágenes de resonancia magnética, que utiliza una emisión de ondas de ultrasonido de alta intensidad para enviar temperaturas altas a los fibromas para encogerlos. El escáner de la resonancia magnética ayuda a visualizar el fibroma y entonces se puede usar el ultrasonido para enviar ondas sonoras para destruir el tejido.
• Láseres, que son usados por algunos proveedores de cuidados de la salud para remover un fibroma o cortar el suministro de sangre al mismo y así encogerlo.

¿Pueden los fibromas uterinos resultar en cáncer?

Los fibromas uterinos no son cancerosos. Los fibromas no están asociados con el cáncer y rara vez se vuelven cancerosos (en menos del 0.1 por ciento de los casos). El tener fibromas tampoco aumenta el riesgo de cáncer uterino.

¿Desaparecen alguna vez los fibromas uterinos?

En la mayoría de los casos, los fibromas dejan de crecer o se encogen una vez que la mujer pasa por la menopausia. Sin embargo, este no es el caso de todas las mujeres. Algunos estudios sugieren una relación entre la terapia de reemplazo hormonal (HRT), utilizada para reducir los síntomas de la menopausia, y los fibromas uterinos, pero la naturaleza de esta relación aún no está clara. Es necesario realizar más investigaciones en esta área.

Source: NICHD, US

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